妈咪分娩心理保健课程

　　孩子一天一天在母亲的子宫内长大，母亲的身体负担也愈来愈重，准妈妈往往在惊喜的同时，心理负担也会逐渐增加：分娩到底痛不痛？剖腹产好吗？要为孩子准备什么东西？……这些心理负担，如不及时加以疏导，很容易产生心理障碍。因此，我们不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。这样，有助于提高自然分娩的安全性。

　　第一课：了解分娩的应激反应

　　虽然分娩是一个自然生理过程，可它对人类却往往是一件重大的应激事件，尤其是初产妇，非常容易出现复杂的心理变化。分娩应激反应，是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应——

　　·对怀孕后身体的生理变化不适应，尤其是妊娠早期。胎儿作为一种异物刚刚被接受，加上妊娠反应引起的呕吐不适等，孕妇对怀孕及分娩有不同程度的恐惧心理。

　　·过于关注怀孕过程，如经常担心妊娠不顺利，担心胎儿发育不正常。研究表明，对怀孕表现出消极态度，对胎儿状况太担心的孕妇，在孕期容易发生并发症，分娩时也常常更危险。

　　·担心分娩不顺利，害怕手术，害怕分娩时的宫缩痛。

　　·害怕陌生的分娩环境，害怕周围产妇痛苦的呻吟或嚎叫，害怕医务人员冷漠的面孔或语言刺激。

　　·为胎儿性别烦恼，担心分娩后遗症，担心胎儿不能存活，担心产后无人照顾及经济费用等。

　　第二课：了解分娩时的生理和心理反应特点

　　分娩时生理反应特点表现为——

　　·血压升高、心率加快、呼吸增加、血糖升高、肌肉紧张等。

　　·内分泌系统发生变化，尤其是垂体-肾上腺皮质系统，使得肾上腺素分泌增加，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进展。

　　分娩时心理反应特点表现为——

　　·焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。

　　·不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。紧张-疼痛综合症可使产程延长，同时减少子宫血流，使胎儿缺氧。

　　·应激状态的产妇心理承受能力下降，自我评价下降，缺乏自信。

　　·由应激引起的强烈情绪反应，使产妇分娩的自控力降低或丧失。

　　第三课：产时心理保健应从孕期开始

　　怀孕期，许多心理和生理的变化交织在一起，形成孕妇独特的心理应激反应。这些心理和情绪的变化会延续到产时，并逐渐加重。孕妇对分娩的认识，对疼痛的心理准备以及家庭成员和周围朋友的态度，都将对分娩过程产生巨大的影响。因此，产时心理保健应该从孕期开始，消除对分娩的紧张恐惧心理——

　　·了解分娩知识

　　孕妇要知道，分娩能否顺利完成，取决于产力、产道、胎儿这三个传统的要素。
　　最近研究认为，精神心理因素对分娩过程影响很大，被认为是第四要素。四个要素中任何一个不正常，都会影响产程顺利进行。只有四个因素相互协调配合，才能顺利完成分娩过程。

　　·了解正常分娩经过

　　自然分娩经历三个阶段，称为三个产程。产妇只有充分了解分娩中各个产程的特点，并在分娩前开始积极做好心理准备，分娩时才能充满信心，积极与医护人员配合。

　　第一产程为宫口扩张期，是指从产妇出现规律性的子宫收缩开始，到宫口开大10cm为止。这一阶段时间很长，一般初产妇8-12小时，经产妇6-8小时，宫口扩张的速度不是均匀的。开始时（宫口扩张3cm之前）较慢，随着产程进展宫缩越来越频、越强，宫口扩张速度也会加快。产妇应做的心理准备是，正确对待宫缩时的疼痛，因为宫缩带来疼痛也带来希望，应该想到每次宫缩就是胎儿向目的地前进了一步。

　　第二产程为胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出为止。这一阶段初产妇约需1-2小时，经产妇1小时以内。此时，产妇会感觉宫缩痛减轻，但在宫缩时会有不由自主的排便感，这是胎头压迫直肠引起的。产妇应做的心理准备是，学会宫缩时正确屏气向下用力，调动腹直肌和肛提肌的力量帮助胎儿顺利娩出。宫缩间歇时停止用力，抓紧休息。当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免猛劲使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。

　　第三产程为胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，一般在10-20分钟左右。胎儿娩出后不久，随着轻微的疼痛胎盘剥离排出。胎盘排出后，要检查产道有无裂伤并缝合伤口。

　　第四课：认识自然分娩的好处及剖宫产的利弊

　　有些产妇及家人认为，剖宫产可免受痛苦，既不改变体形，又能保证婴儿的安全，剖宫产生的孩子很聪明等，因此盲目地追求剖宫产。这主要是对正常分娩缺乏正确的认识。其实，阴道分娩对母子更有好处——

　　·对于胎儿，分娩过程中子宫有规律的收缩，能使胎儿的肺得到锻炼，出生后有利于新生儿呼吸的建立，促进肺成熟，出生后很少发生肺透明膜病；分娩时宫缩和产道的挤压作用，可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，使新生儿湿肺和吸入性肺炎的发生率大大减少；免疫球蛋白G（IgG）在自然分娩过程中，可由母体传给胎儿，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程，因而自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。

　　·对产妇来说，分娩阵痛时子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张。这种变化使产妇产后子宫收缩力增强，有利于产后恶露排出，子宫复原，减少产后出血。且免受麻醉和手术的影响，产后恢复快。

　　·剖宫产是解决母婴并发症和难产的一种手段。随着医疗技术水平提高，尽管手术的安全性提高了，但手术的危险如麻醉意外、羊水栓塞等依然存在，新生儿吸入性肺炎的发生率较高，还可能发生产后出血、盆腔粘连等。分娩后，产妇身体恢复得也较慢。

　　由此可见，阴道分娩才是正常的分娩途径。孕妇在妊娠后应有充分的思想及心理准备。如果没有异常情况，为了母亲和婴儿的健康，应尽量争取阴道分娩。

　　第五课：学习减轻分娩时的疼痛

　　焦虑、恐惧等不良的情绪反应可使痛域下降，加重疼痛。而疼痛又加重焦虑、恐惧等情绪，形成恶性循环。产妇应正确对待产痛，并学会减轻产痛的方法——

　　·增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。
　　·想像及暗示：想像宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”
　　·有助于放松的方法：如肌肉松弛训练、深呼吸、温水浴、按摩、改变体位。
　　·分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、交谈。
　　·微弱宣泄：如借助于哼、呻吟、叹气等减轻疼痛。

　　第六课：学习获取社会和家庭支持

　　社会和家庭的支持，是影响心理状态的主要因素。良好的社会支持可对应激状态下的孕妇提供保护，有缓冲保护作用——

　　·产前要对包括丈夫、公婆及父母等家庭成员进行有关心理卫生宣教，处理好他们与孕妇之间的关系。
　　·对生男生女均持正确的态度，让孕妇有一个充满温馨和谐的家庭环境，感到舒适安慰，心理负担减轻，全身心投入到分娩准备中去。
　　·家人应多关心、鼓励孕妇，并督促她们定期检查，强化客观支持对孕妇的作用。
　　·熟悉分娩环境及工作人员，可通过各种途径，如播放录像、参观、咨询和交流，设法使孕妇熟悉医院。熟悉分娩环境和医护人员，减少入院分娩的紧张情绪。

　　第七课：做好分娩过程中的心理保健

　　分娩对大多数产妇来说，既有冒险的感觉，令人兴奋，但又不能确定在分娩过程中会发生什么，因而给她们带来更多的是不安和惊慌，感觉犹如身处在悬崖边，前面是没有标记的房间。尤其是初产妇，由于缺乏分娩的经验，加之周围亲朋好友对分娩疼痛的夸大，使她们对分娩更充满了恐惧。但如果采取以下方法，便可以减轻产妇的恐惧心理，有利于分娩顺利进展：

　　·提供DOULA或其他分娩陪伴者

　　让她们一起陪伴产妇完成分娩过程。DOULA是指一个有生育经验的妇女在产前、产时及产后给产妇持续的生理上的支持和帮助，以及精神上的安慰和鼓励，她们不仅有生育经验，而且富有爱心、同情心和责任心，并具有良好的人际交流技能，能给产妇安全和依赖感，因此是减轻产痛和消除产妇紧张情绪的一种很好的方法。

　　DOULA在这人生的关键过程，能以冷静客观的态度观察产妇，并以科学有效的方式去指导帮助她们，用热情和和善的言行鼓励她们，使得分娩顺利完成。这种一对一的陪伴，可使陪伴者与产妇之间建立相互信任感，满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求，使她们感到自在与轻松，从中产生自信心。这样，便可保证和促进母婴的安危和健康。

　　·第一产程潜伏期产妇要多与别人沟通

　　在这时宫缩痛刚刚开始，产妇的精力还比较充沛，应该多与她们进行语言交流——

　　·运用倾听等技巧，了解产妇和丈夫对分娩知识的掌握程度，并给予补充。
　　·不断解释说明产生疼痛的生理基础、减轻疼痛的方法以及疼痛时产程的变化情况。
　　·尽可能鼓励产妇多走动，促使胎头下降，缩短产程。
　　·多喝饮料（补充能量）、进食、及时排尿。
　　·温习或示范肌肉松弛及呼吸技巧。
　　·不断给予产妇表扬和鼓励。

　　·第一产程活跃期要更加关怀产妇

　　随着疼痛加重，恐惧不断增加，产妇害怕分娩出问题，依赖性更强。这时，更应该加强关心和支持——

　　·尽量运用有帮助的非语言交流技巧，帮助树立信心。
　　·经常变换体位，如站、蹲、走，避免平卧位。
　　·根据产妇的需要握着她们的手或给她们按摩背部。
　　·指导产妇做深呼吸，使她们的精神安定、放松。
　　·随时告知产妇及她们的家人产程的进展及胎儿的情况。

　　·第二产程产妇要注意与医生配合

　　·多在身边称赞与鼓励，使她们增强信心。
　　·指导产妇配合宫缩屏气用力，对她们的点滴进步及时给予肯定和鼓励。
　　·当无屏气感时，产妇应该坚持进行活动，如立、足、蹲等。
　　·随时满足产妇的生理需要，如饮水、擦汗等。
　　·分娩后向夫妇祝贺。

　　·第三产程产妇应尽享得之不易的幸福

　　胎儿娩出后，孕妇顿觉腹内空空，产道如释重负，身心疲惫不堪，但内心充满了幸福及自豪：“我终于顺利地把小宝贝带到这个世界”，家人要共同分享产妇的喜悦，并尽早进行早接触、早吸吮。

　　第八课：丈夫要在妻子分娩中积极发挥作用

　　在产程过程中，鼓励丈夫积极参与，他们给予产妇心理及精神上的支持是其他人不能取代的，并在促进夫妻感情上也有一定的积极意义。

　　丈夫陪伴产妇具有独特的作用。他们能够知道妻子的爱好，可以在她们疼痛不安时给予爱抚、安慰及感情上的支持。产妇在得到丈夫亲密无间的关爱与体贴时，可以缓解紧张恐惧的心理，减少了孤独感。而且，丈夫可在医务人员的指导下帮助产妇做一些事情，如握手、抚摩、按摩、擦汗等，使产妇感受到亲情的温暖。

　　第九课：去温馨舒适的环境中分娩

　　分娩的环境要家庭化，让产妇有宾至如归的感觉，舒适、温馨、宁静、安全。室内的颜色最好是暖色，并温湿度适宜`，墙壁上可粘贴一些活泼可爱的婴儿画片；还可根据产妇的不同喜好，播放各种舒缓、轻柔或有力的音乐。

　　为满足产妇的体位的变化，应该有可自动调节的产床、专为产妇设计的步行车等设施以及为产妇准备的洗浴室和卫生环境要良好的厕所；产妇身着棉质、宽大、舒适的睡袍，丈夫应着睡衣，不戴帽子和口罩；墙边的桌子上，还可以摆放鲜花、饮料和可口食品等。这样，会使产妇感觉自然、亲切。

　　第十课：学会在分娩中采用各种镇痛方法

　　分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力，也是现代文明产科的标志。分娩疼痛来自于精神性（如紧张）及功能性（子宫肌肉阵发性收缩和胎宝贝通过产道时对软产道压迫所致的牵拉）。它往往使产妇恐惧，对分娩失去自信心，影响产程正常进行。如果产妇对于镇痛方法有所了解，就会在分娩时合理应用，使宫缩更协调，体力消耗降低，利于产程进展。

　　目前，大多使用简单易行的非药物镇痛，以减少药物对母亲和婴儿的不良影响，分娩中可选择的镇痛方法有——

　　·有助于放松的方法，如深呼吸、唱歌、洗温水澡、变换体位、按摩下腹部和腰骶部并　与深呼吸配合、用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部。
　　·有助于分散注意力的方法，如听音乐、与人交谈、看电视、看书。
　　·有助于胎头下降的方法，如避免平卧位、经常走、蹲、跪、坐等不同体位。
　　·有助于调节神经传递的方法，如将镇痛仪器通电后，置于脊柱两侧可止痛的穴位，通过刺激穴位而达到疼痛减轻；或往穴位处注射普鲁卡因，进行穴位封闭而止痛。
　　·在疼痛难忍时，也可配合应用药物镇痛，如肌肉注射杜冷丁、安定；或笑气吸入，或硬膜外阻滞及局部麻醉等。

　　第十一课：对产妇要充分应用人际交流技巧

　　临产后，产妇由于角色的转变变得相当脆弱，她们容易情绪波动、烦躁、丧失信心。因此，医务人员及陪伴的家人的态度将对产妇产生很大影响，应该这样去做——

　　多进行情感交流

　　·陪伴的人应有爱心和自信心，并注意以仪表仪态，给产妇一个平静、舒服、安全的感觉。
　　·善于倾听，并尽可能多使用非语言交流，如微笑的表情、目光的接触及身体的姿势等。与产妇适当近距离及触摸，都可以为产妇带来安全感和亲切感，建立情感交流。

　　多进行语言交流：

　　·话语应亲切、温柔、生动。
　　·对产妇的话表现出感兴趣，并及时回答。
　　·经常询问产妇的感觉，并表示理解。
　　·尽量应用开放式问题，以引导她们发挥，使你获得详细资料。
　　·经常表扬及鼓励，以使产妇树立信心。
　　·对产妇使用简单、通俗易懂的语言。