小儿脑损伤的处理

小儿脑外伤多因跌伤、车祸与运动事故所致。在直接或间接的外力作用下，可以引起头皮损伤、颅骨骨折、颅内脑组织损伤三种
　　1. 常见的颅脑损伤
　　(1)脑震荡
　　这是一种轻型脑损伤，占小儿脑外伤绝大部分。受伤后出现短暂的神志恍惚或意识丧失，历时数秒至10余分钟不等，清醒后可有反应迟钝、嗜睡，及头痛、头昏、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏缓慢等现象。但一般情况稳定，很快恢复正常。有些小儿嗜睡时间较长，但过后神志清醒，可无任何后遗症。
　　(2)脑挫裂伤
　　意识障碍较脑震荡为甚。头痛呕吐剧烈，婴幼儿表现为烦躁不安，且持续时间长。大多数在伤后数小时或数天内发生早期癫痫，还有颅内压增高及脑神经损伤的定位症状，如颈项强直、偏瘫、失语、失明、抽搐等。
　　(3)脑子损伤
　　 昏迷时间较长，常有抽搐、呼吸、脉搏、血压生命体征不稳定；高热可达40度以上或体温不升；瞳孔双侧不等大或散大，时大时小，对光反射消失，眼球固定；随时有呼吸、心跳停止的可能。
　　 (4)脑内血肿
　　它是颅脑损伤后的颅内出血所致。特急性常在伤后3小时内，急性在伤后3天内，亚急性在伤后3周左右，慢性在伤后3周以上，均可出现脑内血肿。主要表现为头痛加剧、恶心、呕吐频繁。其次为意识障碍，出现昏迷。累及运动区时引起偏瘫、失语。可出现脑疝症状，瞳孔大小不对称。
　　2．处理措施
　　(1)婴幼儿受伤后有哭泣是一种好现象，表示有意识感觉，如无哭闹现象，可用玩具逗伤儿，如伤儿伸手拿取，即表示有正常的表现。
　　(2)如果用各种方法都不能引起伤儿的反应，即应特别注意观察，如有呕吐或睡眠时间过长，呼唤不应时，应立即送医院救治。
　　(3)如伤儿的耳、鼻有血性液体外流时，不要用棉花或纱布填塞，也不要冲洗，有条件的话，用消毒棉签拭净流出液。
　　(4)如有脑组织脱出者，不能将脑组织送入伤口内，同时避免直接压迫包扎，应在伤口周围用清洁柔软布垫高形成保护圈，或用干净的饭碗盖住脱出的脑组织，然后再包扎。
　　(5)发生头皮血肿时，不要用药酒涂搽或揉搓推拿局部，这样出血会更厉害。
　　(6)用纱布绷带加压包扎或用冰块、冷水外敷、促使血管收缩、阻止继续出血。
　　(7)应让患儿卧床安静休息，24小时内认真听取患儿的诉说。如有恶心、呕吐、头痛明显，烦躁不安或长时间的睡眠，呼叫患儿不应或反应迟钝、要立即送医院救治。
　　了解受伤及伤后经过，观察头部伤痕，如有意识障碍、头痛、恶心、呕吐、瞳孔改变等，应及时送医院
 　 (1)意识障碍。脑外伤都有程度不同的意识障碍。伤后意识障碍程度分为意识模糊、嗜睡、朦胧、昏迷(浅昏迷、深昏迷)。浅昏迷时小儿对光、声等的反应消失，强刺激也不能唤醒，但部分浅或深的反射仍可存在，有同四肢舞动或谵语等。
　　(2)头痛。多数为全头痛。如头痛持续加重，同时伴有意识变化，则应考虑颅内损伤。
　　(3)呕吐。颅内出血刺激迷走神经或前庭系统，引起呕吐呈喷射性。当急性颅内压增高时，有频颦呕吐。脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿，都可以出现呕吐。
　　(4)瞳孔变化。双侧瞳孔散大，对光反应消失，多提示伤情严重。瞳孔不等大，可见于一侧动眼神经原发性损伤或颅内血肿所致的脑疝。
　　(5)小儿如外伤头部，并伴有上述两症状，家长必须尽快将伤者送往医院救治。医生根据伤儿情况为明确诊断，可能进行头颅骨拍片、头部超声波及CT等检查。医生在检查结果出来后，再作出治疗方案。