患病孕妇如何处理生育问题

孕期由于胎儿的生长发育需要大量的热量、维生素、蛋白质，肝糖元代谢增强，肝负担加重，故孕妇易患肝炎。急性肝炎如果发生在妊娠早期，可加重妊娠反应，或将肝炎的胃肠道症状误认为是妊娠反应而延误病情。

    发生于妊娠晚期时，妊高症的发病率高于非肝炎期，可达30%。妊高症可引起子宫胎盘严重缺血或肝炎病毒形成免疫复合物，激活凝血系统，导致拨散性血管内凝血（DIC）。同时肝炎时期凝血因子合成功能减退，分娩时易发生产后出血。因此肝炎孕妇的死亡率比非孕时高，尤其是重症肝炎时对母婴威胁更大。对胎儿来讲，妊娠早期患病毒性肝炎时，胎儿的畸形率增高２倍，主要为染色体畸变引起。妊娠患肝炎时，早产的发生和围产儿的死亡率明显增高。但不同类型的肝炎病毒可经不同的途径传播，而且对胎儿的影响也不同。甲型肝炎主要经粪－口途径传播，不会通过胎盘或其它途径传播给胎儿。甲型肝炎病毒感染后可获得终身免疫，如无爆发型症状，胎儿的生长一般不会受影响。

    乙型肝炎在世界范围内流行，我国是高发区。现已确认，母亲患急性、慢性乙型肝炎或为无症状的病毒携带者，乙肝病毒可通过胎盘传递给婴儿；同时通过分娩时接触母血或羊水，产后接触母亲唾液，及喂养时通过乳汁，因都可受到病毒的感染。患病毒型肝炎的妇女原则上不宜妊娠。一般来讲，急性肝炎最好不要妊娠，否则会使肝炎病情加重，甚至肝昏迷而危及母儿的生命。慢性肝炎患者也应根据肝炎的病情、肝功能情况及凝血功能等实验室情况来考虑，最好在病情稳定两年后再考虑妊娠。妊娠后合并肝炎怎么办？

    一般早期妊娠（孕期＜１２周）时，如果合并乙型肝炎应行人工流产终止妊娠；合并甲型肝炎时，由于甲型肝炎病程短，处理及时，预后好，所以不一定终止妊娠。如果合并重症肝炎则应积极治疗肝炎，待病情稳定后再施行人流手术。

    中、晚期妊娠（孕＞１２周），一般不主张终止妊娠，因为终止妊娠的手术和药物都会增加肝脏负担，进一步加重肝炎的病情，因此中晚期妊娠时，如合并肝炎，应积极护肝治疗；而重症肝炎病情难以控制，甚至危及孕妇的生命时，如果胎儿未成熟，可考虑终止妊娠，若胎龄≥３７周，可考虑尽早分娩。